Rapporter un aspect rare du lymphome méningé ; préciser les éléments sémiologiques IRM permettant d’évoquer le diagnostic et insister sur les diagnostics différentiels.

Il s’agissait d’une jeune patiente de 25ans, admise pour syndrome polyuro-polydipsique. Une IRM cérébrale a été réalisé ayant objectivé un épaississement nodulaire de la tige pituitaire rehaussé de façon homogène après injection de Gado, associé à un épaississement nodulaire du plancher du V4. Les diagnostics de sarcoïdose, histiocytose et de méningite carcinomateuse ont été évoqué avec un bilan biologique et radiologique négatif. La biopsie a été récusée du fait du siège profond des lésions. Sept mois plus tard, devant l’aggravation de sa symptomatologie, la patiente a bénéficié d’une 2^e IRM qui a révélé la présence d’un volumineux processus tumoral médian de la FCP dont l’aspect suggérait un médulloblastome. Une biopsie stéréotaxique a été réalisée dont l’analyse histopathologique concluait à un lymphome méningé. L’évolution était fatale, marquée par le décès de la patiente le jour même de la biopsie.

Les lymphomes méningés présentent un large éventail de manifestations radiologiques qui les rend difficiles à caractériser par les seuls données de l’IRM conventionnelle. La spectro-IRM couplé à la diffusion constituent une aide diagnostique considérable en démontrant une hypercellularité tumorale avec prédominance de 2 pics en spectroscopie : pic de choline et de lipides, dont la présence doit alerter le radiologue pour évoquer le diagnostic et donc conduire à une stratégie thérapeutique appropriée.

Le lymphome méningé est une entité rare, dont la fréquence est très probablement sous-estimée du fait de son polymorphisme, d’où l’intérêt de l’IRM multimodale qui reste l’examen de référence aussi bien pour le diagnostic que pour le suivi des patients. Le pronostic reste sombre avec une évolution souvent rapide et une tendance à la récidive locale et à distance.